|
|
- liste başı.
tdk sözlükte görünce kafamı klavyeye geçirmek suretiyle boşluk tuşunu geçici olarak kullanım dışı bırakmama yol açan sözcük.
- heparinin indüklediği trombositopeni. iki tip hit vardır:
tip 1hit; non immun hit'in sınırlı tipidir ve genellikle heparin başlanmasını izleyen 2 - 4 gün içinde, heparin ürünleri alan kişilerde % 30 gibi bir oranla gelişebilir. trombosit sayısı nadiren milimetreküpte 100 000 altına düşer. mevcut antikoagülan tedaviye devam edilebilir ve kendi kendine iyileşme gözlenir.
tip 2 hit; immun mekanizmalarla oluşan daha ağır hit tablosudur. anfraksiyone heparin ile tedavi edilen olguların % 0.3 - 3 kadarında gelişebilmektedir. reaksiyon idyosinkrazik olup dozdan bağımsızdır. klinik hemoraji nadir gelişir. trombositopeni düzeyi orta seviyededir. duyarlılaşma genelde 4 - 7 gün içinde olur. son 3 ay içinde heparine maruz kalanlarda bu komplikasyon için duyarlanma daha erken gelişir. oluşan immun reaksiyon; antikor heparin - trombosit faktör 4 kompleksi oluşturarak trombositopenik trombosit aktivasyonu gelişerek tromboz oluşur.
tanı aşamasında klinik şüpheyi farketmek önemlidir. heparin ürünü alan bir olguda platelet düzeylerinde %50 gibi bir azalma dikkati çekmelidir. heparin antikoru bakılabilir. hit geliştiyse tüm heparin türevi antikoagülasyon tedavisi durdurulmalıdır. anfraksiyone heparin stoplanır yerine düşük molekül ağırlıklı heparin başlanamaz. çünkü, ikisi arasında % 80 - 90 düzeyinde çapraz reaksiyon bulunur. ancak düşük molekül ağırlıklı heparin alan hastalarda (lmwh) hit insidansı daha düşüktür.
warfarin, tek başına kullanılmaz. çünkü, hit trombozlarının hızlanmasına neden olabilir. bu durumda warfarin protein-c ve protein-s düzeylerini düşürerek tehlikeli sonuçlara yol açabilir.
tedavide; danaparoid veya lepirudin ya da argatroban gibi doğrudan trombin inhibitörleri önerilir. bu ajanların seçiminde hastanın eş hastalık durumu dikkate alınmalıdır. lepirudin, renal yolla atıldığı için böbrek yetersizliğinde, argatroban ise karaciğer yoluyla atıldığı için karaciğer yetersizliğinde dikkatle kullanılmalıdır.
- çoğalması halinde führeyen şey.
(zoser, 20.11.2007 07:34)
|